تعزيز النبضات المضادة الخارجية لصحة القلب
2021-03-16
تعزيز النبض المضاد الخارجي
(
خطة عمل الاتحاد الأوروبي للتأمين الصحي
) هي طريقة علاجية غير جراحية لعلاج أمراض نقص التروية. منذ أواخر سبعينيات القرن الماضي، استُخدمت على نطاق واسع في علاج أمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية في الصين. في عام ١٩٩٤، أكدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إمكانية استخدام تقنية EECP في علاج الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والصدمة القلبية. في عام ٢٠٠٢، أُدرج قصور القلب الاحتقاني ضمن دواعي استعمالها.
في عام ٢٠١٣، أدرجت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب علاج EECP (IIA) ضمن إرشاداتها لتشخيص وعلاج أمراض القلب التاجية المستقرة. يهدف إعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية إلى التحكم في عوامل الخطر القلبية الوعائية، وتقليل الأعراض، وتحسين القدرة على ممارسة التمارين الرياضية، وتحسين جودة الحياة من خلال وسائل تدخل شاملة، مثل الأدوية، والرياضة، والتغذية، والتثقيف، والتغييرات النفسية ونمط الحياة، وذلك للحد من النوبات القلبية الوعائية الحادة والوفيات المرتبطة بها. يمكن لـ EECP زيادة تدفق الدم التاجي، وتعزيز تكوين الدورة الدموية التاجية الجانبية، وتحسين القدرة على ممارسة التمارين الرياضية. يُطلق بعض الباحثين على EECP اسم "الحركة السلبية".
● التأثير الديناميكي الهيموديناميكي الفوري لـ EECP
يشبه المبدأ الأساسي لتقنية EECP مبدأ مضخة البالون داخل الأبهر (IABP). يكمن الاختلاف الرئيسي في قدرة EECP على ضغط أوردة الأطراف السفلية في آنٍ واحد، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب ويحسّن من أدائه. يتمثل الهدف الرئيسي لتقنية IABP في تقليل ضغط الشريان الرئيسي. يمكن لتقنية EECP إنتاج موجة دفع انبساطية أعلى، وتتراوح سعة زيادة موجة الضغط في الفترة الانبساطية بين 26% و157%.
يختلف تأثير EECP على ضغط الدم الانقباضي الشرياني، إذ يُمكنه خفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 9-16 ملم زئبقي (1 ملم زئبقي = 0.133 كيلو باسكال، بانخفاض يتراوح بين 6.3% و11.0%). كما يُمكن لـ EECP زيادة النتاج القلبي بنسبة 5% إلى 50% (بمعدل 25%) بناءً على انخفاض مقاومة قذف البطين الأيسر.
●
خطة عمل الاتحاد الأوروبي للتأمين الصحي
الآلية
يمكن لعلاج EECP تسريع تدفق الدم الشرياني وتحسين إجهاد القص في بطانة الأوعية الدموية، بالإضافة إلى التغيرات الديناميكية الدموية الفورية المذكورة أعلاه. ويمكن تحقيق ذلك من خلال التأثير على الخلايا الوعائية الداخلية لفترة طويلة، وهو ما يتضح في الجوانب التالية:
انخفضت مستويات أكسيد النيتريك (NO) في الدورة الدموية والإندوثيلين-1 (ET-1) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بعد EECP؛
تثبيط إطلاق المواد الالتهابية: أكدت دراسة كاسي وآخرون أن العلاج بـ EECP لمدة 35 ساعة يمكن أن يخفض مستويات عامل نخر الورم ألفا (TNF α) وبروتين الجذب الكيميائي للخلايا الوحيدة-1 (MCP-1) في الدورة الدموية بنسبة 29% و20% على التوالي، وهو ما يتوافق مع تحسن الأعراض السريرية.
الآلية الجزيئية لتثبيط تكاثر البطانة الداخلية وتلف تصلب الشرايين، والزيادة غير الطبيعية في نشاط عائلة بروتين كيناز المنشط بالمايتوجين (MAPK)، وتثبيط فرط تنشيط nf- kappa β، ومسار أكسيد النيتريك البطاني القوي (eNOS) / no، والتنظيم السلبي لـ integrin β 1 في الخلايا البطانية، وهي مرتبطة بتعبير جين CTGF؛
01.
ما هو مبدأ EECP في علاج احتشاء عضلة القلب؟
يمكن أن يؤدي علاج EECP إلى تحسين وظيفة الطبقة الداخلية وتشكيل طريق مستقر للأوعية الدموية المتكونة بشكل طبيعي عن طريق تحسين كمية الشريان التاجي وتروية تدفق الدم في المنطقة الإقفارية، وإنقاذ عضلة القلب الإقفارية، وتجنب أو تضييق احتشاء عضلة القلب.
02.
هل يمكن لـ EECP علاج ارتفاع ضغط الدم وحل مشكلة ارتفاع الدهون في الدم؟
يمكن للنبض المضاد الخارجي تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وجعل الأوعية الدموية تتمدد وتنقبض، وبالتالي تميل إلى التوازن، وزيادة إجهاد تدفق الدم في الأوعية الطرفية، وبالتالي تقليل ضغط الدم وتقليل جرعة الأدوية الخافضة للضغط بشكل كبير.
من خلال تسريع الدورة الدموية وتعزيز عملية التمثيل الغذائي، يمكن لشلل القلب نقل الكوليسترول الضار LDL إلى الكبد والتخلص منه عن طريق الصفراء، وزيادة الكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة وهو مفيد لجسم الإنسان.
03.
هل EECP فعال في علاج مرض السكري؟
يُعدّ هذا الجهاز فعالاً في علاج داء السكري غير المعتمد على الأنسولين. فمن جهة، يزيد جهاز EECP من تدفق الدم إلى أعضاء البنكرياس، ويُحسّن الدورة الدموية الدقيقة فيها، ومن جهة أخرى، يُعزز استقلاب السكر ويُقلل من مقاومة الأنسولين. ويُعتبر حالياً إجراء مجازة القلب والرئة من أفضل طرق العلاج لمرضى السكري المُصابين بأمراض القلب التاجية. كما يُعتبر شلل القلب من أفضل طرق العلاج لمرضى السكري المُصابين باعتلال الشبكية وأمراض الأوعية الدموية الدقيقة الطرفية. كما أن للنبضات المُعاكسة الخارجية تأثيراً مُساعداً إيجابياً.
04.
هل يساعد EECP في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية؟
يؤدي الاختلال العقلي وسوء التغذية وقلة التمارين الرياضية إلى ركود دموي طويل الأمد، وضعف تدفق الدم، وتضييق الأوعية الدموية، وترسب المزيد من المواد الضارة، مما قد يؤدي بسهولة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية. إلى جانب الأدوية وتحسين عادات الحياة، فإن أفضل نصيحة هي المشاركة في التمارين البدنية، ولكن معظم الناس يجدون صعوبة في المواظبة على التمارين الرياضية العلمية، ويمكن استخدام الدفع الخارجي المضاد دون زيادة حمل القلب، وهو طريقة جديدة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية، لزيادة تدفق الدم في الأعضاء المهمة مثل القلب والدماغ والكلى، وتعزيز الدورة الدموية، وتسريع عملية الأيض، وتحسين المناعة، وزيادة تدفق الدم، وتحقيق نقاء الدم.
باختصار، يُمكن لـ EECP، كعلاج غير جراحي وغير رياضي، حماية القلب وتحسين تحمل التمارين الرياضية، وتعزيز سلامة العلاج. وفي الوقت نفسه، يُحسّن علاج EECP وظائف القلب والبيئة الفيزيولوجية المرضية للجسم بأكمله، مما يُمكّن المرضى الذين خضعوا لسلسلة من علاجات EECP من المشاركة بفعالية في تدريب إعادة التأهيل الرياضي، مما يُحسّن بشكل كبير من الامتثال والفوائد السريرية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية.
